Klatskinový nádor

Z Klatskinový nádor je jedním z karcinomů žlučových cest. Je považován za zvláštní formu cholangiocelulárního karcinomu.

Co je to klatskinový nádor?

Na Klatskinový nádor je to maligní nádor, který se tvoří na centrálním žlučovém traktu. Představuje speciální variantu biliárního karcinomu Klatskinův nádor je umístěn na jaterní vidličce. V tomto okamžiku se pravé a levé jaterní kanály spojí a vytvoří společný kanál. V medicíně se nádor nazývá také karcinom jaterní vidlice nebo bifurkační karcinom. Lidé ve věku 60 až 70 let jsou zvláště postiženi klatskinovými nádory.

příčiny

Klatskinový nádor se počítá mezi cholangiocelulární karcinomy, jejichž příčiny jsou stále nejasné. Z tohoto důvodu dosud nebyl nalezen žádný přesný spouštěč pro vývoj vzácného onemocnění. Jsou však známy určité rizikové faktory, které mohou podpořit výskyt nádoru Klatskin. Patří sem předchozí onemocnění, jako jsou žlučové kameny v játrech (hepatolitiáza), primární sklerotizující cholangitida, Caroliho syndrom a obyčejná cysta žlučovodů.

Dalším rizikovým faktorem jsou infekce parazity, jako je Clonorchis sinensis a Opisthorchis viverrini. Tyto nemoci se vyskytují především v Číně a Thajsku. Lékaři rozdělují klatskinový nádor na dvě formy. Jedná se o polypoidní intraluminální typ a difuzní infiltrační typ. U obou forem existuje možnost, že se sloučí do sebe. Napadají játra podél žlučových cest.

Přibližně u poloviny všech malignit lze během diagnózy také identifikovat metastázy do lymfatických uzlin. Klatskinový nádor infiltruje perineurální pochvy v rané fázi, která může jít až k plexu periortického nervu. Protože šíření nádoru je obtížné stanovit pomocí zobrazovacích vyšetřovacích metod, pouze histologické vyšetření ukazuje jeho rozsah.

Klatskinový nádor se také dělí na typy I až IV. U typu I není vidlice jaterního nervu ovlivněna karcinomem, který se tvoří v žlučovodech. Na druhou stranu, pokud se jedná o vidličku jaterního nervu, nazývá se to typ II. V případě typu III nádor dosáhne segmentových větví na jedné straně. Pokud je přítomen typ IV, jsou ovlivněny sekundární soutoky vpravo a vlevo. Léčebnou resekci již nelze provést.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Vývoj klatskinového nádoru si ve většině případů pacient ani nevšimne. Příznaky se objevují pouze při zvětšení velikosti nádoru. Pak se žlučník zvětší pod pravé žebro, které je bezbolestné. Kromě toho trpí těžkou žloutenkou (žloutenka). Většinou dochází také k větší ztrátě hmotnosti.

Mezi další příznaky patří svědění a mastné stolice (steatorrhea). Kromě toho nádor Klatskin proniká do jater. V dalším průběhu jsou příznaky v horním břiše, ztráta chuti k jídlu a únava. Žloutenka, která začíná brzy, je způsobena zablokováním žlučových cest. To narušuje odtok žlučového pigmentu bilirubinu.

Nepřítomnost žlučové kyseliny ve střevě znamená, že mastné kyseliny a trialcylglyceridy nevstoupí do konjugace. Kromě toho již nemohou být lipázami štěpeny a absorbovány. Protože zůstávají ve střevním lumen, stolice se stává mastnou.

Diagnostika a progrese onemocnění

Pro diagnostiku nádoru Klatskin je vhodných několik diagnostických metod. Toto je obvykle krevní test na změny hodnot žluči a jater. Kromě toho se provádí břišní sonografie (ultrazvukové vyšetření břicha). V rámci rentgenového vyšetření pacient nejprve vezme kontrastní látku, aby zviditelnil žlučový trakt.

Tímto způsobem lze identifikovat zúžení žlučových cest způsobené nádorem. K vizualizaci stenózy nádoru lze také provést magnetickou rezonanční cholangiopancreatografii (MRCP). Neexistuje žádné riziko přenosu bakterií kontrastním činidlem. Celkovým rozsahem klatskinového nádoru však nelze vizualizačním procesem vizualizovat, protože se šíří do nervových pochev. Její hlavní oblast je však obvykle dobře známa.

Klatskinův nádor má často negativní průběh. V době diagnózy obvykle rostla natolik, že operace již nemohla být provedena. Z tohoto důvodu se délka života u této choroby považuje za nízkou. Pouze asi pět procent všech pacientů je stále naživu pět let po diagnóze.

Komplikace

Protože klatskinový nádor je rakovina, přichází s obvyklými komplikacemi a riziky nádorového onemocnění. V nepříznivém případě nebo je-li léčba zahájena pozdě, může se tento nádor rozšířit do jiných oblastí těla a ovlivnit tak další zdravou tkáň. To může zpravidla vést také ke zkrácení délky života.

V nejhorším případě zemře postižená osoba na nádor. Není neobvyklé, že klatskinový nádor vede ke žloutence a vážnému úbytku hmotnosti. V mnoha případech lidé také pociťují bolest břicha a ztrátu chuti k jídlu. Příznaky nedostatku a mastná stolice přetrvávají. Kvalita života postižené osoby je klatskinovým nádorem značně omezena a pružnost také prudce klesá.

Nádor je relativně snadno diagnostikovatelný, takže léčba může být zahájena brzy. V každém případě však nelze nádor úspěšně léčit a odstranit. Odstranění se provádí chirurgickým zákrokem a poté ozářením. Po většinu času je postižená osoba závislá na kontrolách i po léčbě. V důsledku nádoru Klatskin může dojít ke snížení délky života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud si všimnete příznaků žloutenky, vyhledejte ihned lékaře. Klatskinový nádor se obvykle zvětšuje pomalu. Včasná léčba zabraňuje trvalému poškození žlučníku a okolních orgánů. Pokud se objeví jiné příznaky, jako je znatelná ztráta hmotnosti nebo problémy s pohybem střev (např. Mastná stolice), je nutná lékařská pomoc. Lidé, kteří se zdají být unavení a vyčerpaní bez důvodu, by také měli mluvit s lékařem.

Klatskinový nádor se vyskytuje ve spojení s žlučovými kameny, Caroliho syndromem a především sklerotizující cholangitidou. Pacienti trpící jednou z těchto chorob by se měli poradit s lékařem. I po parazitických infekcích, jako jsou Clonorchis sinensi a Opisthorchis viverrini, existuje zvýšené riziko rozvoje nádoru Klatskin - je indikována okamžitá diagnóza. Nejpozději, když se bolest vyskytne v jiných částech těla, musíte jít se svým lékařem se symptomy. Dalšími kontaktními osobami jsou internista nebo specialista na choroby žlučníku.

Terapie a léčba

V rámci léčby Klatskinova nádoru se provádí pokus o dekompresi blokovaného žlučového traktu. Nejlepší metodou je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERC), při které je pacientovi podán stent. Transpapilární drenáž je výhodnější než transkutánní transhepatická drenáž. Je nutné vypustit žluč ven, protože je to důležité pro trávení ve střevě.

Může být nutné vytvořit počáteční transhepatický přístup předem. Toto je pak přeměněno na vnitřní stent, jehož drenáž sahá do dvanáctníku. Pokud je klatskinový nádor stále chirurgicky odstranitelný, bude proveden. Následuje chemoterapie. Pokud již nelze provádět chirurgický zákrok, podává se radiační terapie nebo chemoterapie.

Protože diagnóza je obvykle prováděna pozdě, ve většině případů již není možné dosáhnout svobody od nádorů. Proto se obvykle používá symptomatická léčba, jejímž cílem je bojovat proti žloutence, poruchám trávení a svědění.

Výhled a předpověď

Prognóza a výhled Klatskinova nádoru je bohužel velmi špatná.Vzhledem k obvykle velmi pozdní diagnóze jsou rozpoznány pouze velmi pokročilé stádia nemoci, a lze je proto léčit pouze nedostatečně. Protože nádor je pak obvykle velmi rozptýlený a tudíž nefunkční, je celková délka života velmi špatná a pouze několik pacientů přežije déle než pět let po počáteční diagnóze. Pokud je operace stále možná, je velmi radikální, aby se nádor odstranil co nejúplněji. V posledních letech zde bylo dosaženo velkého pokroku.

Pokud již nelze tuto léčebnou možnost prodloužit život, jsou přijata paliativní opatření, která pacientovi zaručí vyšší kvalitu života, důraz je kladen na osvobození od bolesti a aktivitu postižených. Jedním opatřením je například dláždění žlučovodů, aby se zabránilo přetížení žluči a tím poškození jater. Pacientovi může být také nabídnuta kombinace paliativní chemoterapie nebo radioterapie nádoru, v paliativním konceptu je důraz kladen na pacienta a může určit, které terapie by rád využil.

prevence

Protože přesné příčiny klatskinového nádoru nejsou známy, nejsou k dispozici žádná účinná preventivní opatření.

Následná péče

Následná péče okamžitě následuje po počáteční léčbě nádoru. Lékaři chtějí zabránit opakování příznaků a zlepšit délku života tím, že zahájí léčbu brzy. Klatskinový nádor také patří do skupiny těchto nemocí. Pro druh následné péče je zásadní, zda je operace možná nebo ne.

Pokud již nelze provést chirurgický zákrok, provádí se pouze paliativní následná péče. To znamená: Trvalá léčba začíná až do konce života, kdy jsou symptomy zmírněny co nejlépe. Pokud operace na druhé straně slibuje úspěch, vede to k následným kontrolám. V závislosti na průběhu tvorby nádoru může být po šesti týdnech nutná následná péče.

S rostoucí svobodou od příznaků se rytmus rozšiřuje. Po pátém roce bez nové nemoci lékaři obecně doporučují následnou péči jednou ročně. Následná péče obvykle probíhá v nemocnici první operace. Diagnóza je založena na vzorku krve. Nejčastěji se používají zobrazovací metody, konkrétně počítačová tomografie, magnetická rezonance a endoskopická vyšetření.

Po prvním zásahu může následovat rehabilitační opatření. Cílem je integrace pacienta do každodenního života. Lze řešit psychologické a sociální problémy. Lze zde také nastavit léky proti bolesti.

Můžete to udělat sami

Pokud byl diagnostikován nádor klatskinů, je důležité jej co nejdříve chirurgicky odstranit. Včasná operace je nutná, aby se zabránilo dalšímu rozšíření karcinomu, a tedy negativnímu výsledku. Jaká opatření může pacient přijmout, může pouze odpovědný lékař.

Obecně by měla být přijata obvyklá předoperační opatření k zajištění procesu bez komplikací. Po zákroku platí pro postižené osoby odpočinek a odpočinek. Strava může být nutné změnit, protože žlučník byl chirurgickým zákrokem oslaben. Kromě toho jsou indikovány pravidelné prohlídky u lékaře. Vždy existuje riziko, že se objeví recidivy nebo že procedura způsobí poruchy žlučníku i po měsících nebo letech. Proto je pečlivým lékařským dohledem nejdůležitější svépomocné opatření.

Pokud je nádor Klatskin objeven příliš pozdě, doporučuje se poradit s léčbou. Relativně krátká délka života může způsobit šok, proto je nezbytná psychologická podpora, ale také pomoc přátel a členů rodiny. Symptomatická léčba je stále možná a může být podporována těmi, kteří jsou ovlivněni obecnými opatřeními, jako je zdravý životní styl a omezení.