Od roku 1993 Operace srdce nezávislá lékařská specialita. Primární specialitou je torax a kardiovaskulární chirurgie, která se vyvinula z všeobecné chirurgie. Srdeční chirurgové léčí získaná a vrozená srdeční onemocnění, jakož i poškození srdce a okolních krevních cév. Srdeční chirurgie úzce spolupracuje s cévní chirurgií a kardiologií.
Co je srdeční chirurgie?
Široká veřejnost vnímá srdeční chirurgii především v oblasti transplantací srdce. Tyto komplikované a někdy život ohrožující intervence však v žádném případě nejsou nejčastějšími operacemi.
Srdeční chirurgové provádějí hlavně operace na srdečních chlopních a kladení koronárních tepenných bypassů. Srdeční chirurgie zahrnuje šest fokusních skupin: koronární chirurgie, chirurgie mitrální chlopně, chirurgie aortální chlopně, aortální chirurgie, srdeční selhání a kardiostimulátor.
Ošetření a terapie
Během chirurgické revaskularizace jsou srdeční specialisté obcházeni jako vysoce účinná dlouhodobá terapie koronárních srdečních chorob. Tento postup je vhodný zejména pro pacienty s koronárním vícesložkovým onemocněním, včetně velké přední tepny stěny (Ramus interventricularis).
Chirurgická revaskularizace je také indukována v přítomnosti snížené srdeční funkce levé komory u paralelních onemocnění, například srdeční chlopně. Srdeční pacienti těží ve stejné míře, pokud se jedná o hlavní stenózu trupu.
Srdeční specialisté se orientují na národní pokyny pro péči, které specifikují, kdy je preferována operace obtoku před dilatací balónkem nebo lékovou terapií. Pacienti těží z minimálně invazivní instalace bypassu, která se provádí bez použití srdce-plicního stroje OPCAB. Arteriální bypassové cévy jsou pacientovi endoskopicky odstraněny.
K provádění anastomózových švů se používají automatizované nástroje. Operace na mitrální chlopni jsou jedním z nejčastějších postupů v oblasti rekonstrukce srdeční chlopně, která se provádí pomocí minimálně invazivních postupů. Nemoci aortální chlopně postihují zejména starší pacienty starší 70 let. Pro nahrazení aortálních chlopní jsou k dispozici různé srdeční chlopně, přičemž se rozlišuje mezi biologickými a mechanickými srdečními chlopněmi. Pokud existuje pravidelný srdeční (sinusový) rytmus, vyvolá se přemístění biologické chlopně, protože celoživotní antikoagulační terapie Marcumarem není nutná.
Biologické srdeční chlopně jsou implantovány hlavně u pacientů starších 65 let. Tyto srdeční chlopně se nyní stále častěji používají také u mladších pacientů. Tyto inovativní modely mají trvanlivost 15 let. Pozitivní zkušenosti s recidivami degenerovaných biologických aortálních chlopní potvrdily vysoká očekávání tohoto postupu.
Kontraindikace u pacientů mladších 65 let je druhou operací ve stáří, protože biologické srdeční chlopně mají pouze omezenou životnost. Tímto způsobem lze také regenerovat kalcifikované srdeční chlopně. Je možné se vyhnout mechanickému srdeční chlopni a plánování srážení krve.
Operace aortální chlopně na bázi katétru se provádějí buď transfemorálně (přes tepnu nohou) nebo transapicky (přes vrchol srdce). Zákroky na aortální chlopni kombinované s koronární revaskularizací jsou komplexní operace, které zahrnují zvýšené riziko pro seniory. Časté zásahy probíhají na vzestupné aortě (vzestupné aortě). Tento postup klade vysoké nároky na srdečního chirurga, protože se vyměňují hlavní tepna a kořeny aorty až k hlavním tepnám. Lékaři používají různé techniky k ochraně mozku před embolií a oběhovými poruchami.
Ve většině případů dochází k rozšíření v důsledku aneurysmatu, ke kterému dochází v důsledku progresivní degenerace ve stáří. Mladší srdeční pacienti často vykazují zhoršenou sílu aortální stěny (Marfanův syndrom). Disekce aorty je nouzová indikace. Během operace se ventily sešívají do cévní protézy. U komerčně vyráběných cévních protéz jsou umělé srdeční chlopně již našity.
Srdeční chirurgové však upřednostňují první metodu, protože umožňují určitou flexibilitu, protože mohou být přišity i větší srdeční chlopně, což výrazně zlepšuje hemodynamiku. V případě těchto biologických kanálů se antikoagulace pomocí Macumaru stává zastaralou, což je rozhodující výhoda.
Lékaři upřednostňují stentless ventil, který je všitý do cévní protézy. Tento nově vytvořený kořen aorty vykazuje nadprůměrný výkon (hemodynamika). Rekonstrukce aortální chlopně je výhodnější než náhrada, protože medicína mezitím vyvinula různé inovativní techniky, které pacientům umožňují vést bezstarostný pooperační život.
V tomto ohledu se operace provádějí na aortálním oblouku a vylučují život ohrožující disekci aorty, která nevyhnutelně vede ke smrti, pokud není léčba včasná. Srdeční selhání je nejčastější srdeční choroba. Tento stav může mít formu srdečního infarktu, těžkého zánětu nebo srdeční operace.
Chronické srdeční selhání je však zdaleka nejčastějším koronárním onemocněním. U některých pacientů může být tento stav zvládnut lékovou terapií. Pokud tomu tak není, je jedinou možností implantace umělého srdce nebo transplantace srdce. Ve většině případů je potřeba dodávat pacientovi umělý srdeční systém, dokud není k dispozici vhodné dárcovské srdce.
S tím spojená rizika jsou však vysoká, protože čekací doba je dlouhá a existuje riziko, že tělo implantovaný dárcovský orgán odmítne. Technologie defibrilátoru a kardiostimulátoru zaznamenala v posledních letech značné technické inovace, protože různé počítačem řízené algoritmy téměř přesně simulují přirozený srdeční rytmus za podmínek klidu a stresu.
Diagnostické a vyšetřovací metody
Nejčastěji se podávají antikoagulancia, která napomáhají srážení krve. Většina pacientů dostává Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover nebo Tiklyd. Tyto léky musí být před chirurgickým zákrokem přerušeny z důvodu rizika krvácení.
Toto stažení však neprobíhá na vaši vlastní odpovědnost, ale pod lékařským dohledem, protože regulovaný průtok krve není bez těchto antikoagulancií zaručen. Lékaři mohou používat náhradní léky. V přítomnosti koronárních srdečních chorob nebo operace obchvatu, které mají být provedeny, pacienti berou lék ASA, dokud nejsou přijati do nemocnice. Pokud byl v posledních dvanácti měsících umístěn koronární stent, bude se nadále používat Iscover nebo Plavix. Vyšetření se provádí v laboratoři a testy se provádějí v následujících oblastech: hepatitida a HIV sérologie, funkce plic, krevní skupina, koronární angiografie, echo, duplexní karotidy, břišní sonografie, aby se objasnilo, zda existuje infekce nebo aneuryzma břišní aorty, rentgen hrudníku. stejně jako výpočet Euroscore pro vysoce rizikové pacienty.
V případě chlopně se před rekonstrukcí provádí rentgenový OPG, rentgenové paranazální dutiny, dentální prezentace, ENT prezentace a 3D-TEE (morfologické hodnocení mitrální chlopně). V případě elektivní chirurgie chlopně musí být zaměření infekce vypnuto, aby se zabránilo nebo minimalizovalo endokarditida. Postoperativně na jednotce intenzivní péče: EKG, kontrola krevního tlaku, analýza krve, ventilace, PiCCO (monitorování kardiovaskulárních dat), katetr plicní tepny, IABP (intraaortální balónková pumpa), SpO² (krevní kyslík, saturace kyslíkem), CVP (měření centrálního žilního tlaku), ECMO (mimotelová membránová oxygenace, technologie intenzivní péče) pro ventilaci).
Léky zahrnují Cordarex (antiarytmický), vasopresin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin a Corotrop. Pacienti jsou nejprve extubováni a mobilizováni den po operaci a převedeni na normální oddělení.
