Tak jako Aortální disekce nazývá se oddělení vnitřní stěny aorty, intimy, od vrstvy střední stěny zvané média. Většina disekce aorty je založena na zranění nebo slzě v intimě, které tvoří vstupní bod pro krvácení. Krvácení může vést k rozšíření disekce a prasknutí větvících se tepen, se všemi následnými důsledky.
Co je to aortální pitva?
© Reing - stock.adobe.com
Disekce aorty je rozdělení třívrstvých cévních stěn aorty. Výchozím bodem pro vývoj aortální disekce je obvykle slza nebo léze vnitřní stěny, intima. Slza nebo léze tvoří bránu pro krvácení mezi intimou a adventitií, vnější stěnou cévy nebo do střední vrstvy, médiem.
Kvůli krvácení mezi vrstvami stěn spojenými s disekcí, se disekce aorty také vhodně nazývá Aneuryzma disekující aorty nebo Odpustné krvácení určený. Přibližně 60 procent okamžité život ohrožující disekce postihuje vzestupnou větev aorty. V ojedinělých případech se však může v jakékoli části aorty objevit aortální disekce.
Krvácení vytváří dvojitý lumen, který může odtrhnout větvící se tepny. To znamená, že jejich cílové oblasti již nemohou být zásobovány arteriální krví a jsou ohroženy akutním nedostatkem kyslíku (ischemie).
Krvácení, které pulzuje srdečním rytmem, umožňuje disekci aorty šířit se dále v aortálních stěnách a způsobit vážné poškození. V zásadě může disekce probíhat přes několik milimetrů až po několik centimetrů nebo, v extrémních případech, po celé délce aorty.
příčiny
Nejčastější příčinou disekce aorty je arteriosklerotická změna intimy nebo degenerativní slabost médií. Elasticita intimy je snížena arteriosklerotickými změnami. To vede k zúžení aorty v průběhu její funkce jako větrné lodi.
V extrémních případech může vazodilatace, která se neustále vyskytuje v rytmu srdečního rytmu, trpět slzami. Další možnou složitou příčinou je degenerace média, která může být způsobena neléčeným chronickým vysokým krevním tlakem nebo, v ojedinělých případech, vrozenou slabostí pojivové tkáně média.
Geneticky podmíněná degenerace média vede ke ztrátě její pružnosti, takže aorta již po pasivní vazodilataci během komorové systoly již nedochází ke správnému zúžení. Média se zdají být „opotřebená“, takže intima je vystavena silnému protažení zátěže, což může způsobit roztržení s následným krvácením.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Symptomy a stížnosti na aortální disekci pokrývají širokou škálu od neznatelných až po náhlou smrt. Náhlá smrt může být způsobena prasknutím vzestupné aorty nebo okluzem koronární tepny. V naprosté většině případů aortální disekce dochází k náhlým, silným bolestem.
Tito jsou obvykle popisováni jako trhání nebo bodnutí a jsou postiženými vnímáni jako extrémně hrozící. Lokalizace bolesti poskytuje počáteční indikaci části aorty postižené disekcí. Akutní bolest je často tak závažná, že dochází k bezvědomí.
Kromě hlavních příznaků se mohou objevit další příznaky, jako je dušnost, bolest končetin, příznaky cévní mozkové příhody a příznaky ochrnutí.
Diagnóza a průběh
Pokud existuje počáteční podezření na základě hlavních příznaků, které se vyskytly, mohou poskytnout další informace rentgenové a ultrazvukové vyšetření, zejména transesofageální echokardiografie (TEE). Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRT) poskytují ještě podrobnější snímky. Průběh aortální disekce je nepředvídatelný.
V některých případech se krev mezi stěnami nachází skrz další otvor v intimě zpět do „správného“ lumenu, takže je sníženo akutní riziko rozšíření disekce. V ostatních případech postupuje disekce v prasklinách, takže jsou ovlivněny další oblasti zásobování, jako jsou končetiny, ledviny a zažívací orgány.
Jsou také známy případy, kdy trombus uzavírá otvor v intimě a vede tak ke zjevnému samoléčení. Nejnebezpečnější průběh nastává, když se vnější vrstva zdi, adventitie, natolik rozšíří boulí mezi stěnami, že se trhliny a téměř veškerá krev v těle oběhového systému může vytékat z aorty a vést ke smrtelnému krvácení k smrti ve velmi krátké době.
Komplikace
Neošetřená disekce aorty může způsobit řadu závažných komplikací, včetně náhlého úmrtí. Typ aortální disekce je rozhodující pro typ komplikací, které vznikají jako výsledek. Nejmenší komplikace vznikají, když krvácení do prostoru mezi vnitřní stěnou (intima) a médiem, elastickou střední stěnou aorty, se po krátké vzdálenosti najde zpět do „správného“ lumenu aorty.
V tomto případě je kaskáda vzájemně se posilujících symptomů a komplikací nejprve přerušena. Je možné, že velmi malá disekce aorty může ve výjimečných případech zůstat bez příznaků nebo komplikací. Ve velké většině případů je disekce aorty doprovázena ostrou bolestí, která může být tak závažná, že dojde k dočasné ztrátě vědomí.
Vývoj dalších komplikací závisí na průběhu disekce. V případech, kdy způsobuje těžkou stenózu, jsou další komplikace důsledkem nedostatečného přísunu krve do vnitřních orgánů, jako jsou játra, ledviny a střeva, jakož i do dolní části těla. Obzvláště závažné a bezprostředně život ohrožující komplikace mohou nastat, pokud aortální disekce má progresivní průběh.
Krvácení může ovlivnit celou délku aorty. Existuje také zvýšené riziko prasknutí aorty s rizikem vnitřního krvácení, které má za následek smrt.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Příznaky disekce aorty sahají od stěží pozorovatelné po náhlou smrt, protože rozsah krvácení mezi vnitřní stěnou aorty (intima) a střední stěnou (média) může být velmi odlišný. Diagnóza aortální disekce vyžaduje okamžitou akci, protože progresi a tedy další komplikace nelze předvídat. Postup choroby závisí primárně na faktorech, které způsobují disekci aorty.
Vždy existuje riziko, že se oddělování intimy od média v důsledku pulzujícího měnícího se krevního tlaku mezi systoly a diastoly zvětší během několika minut a povede k bezprostředně život ohrožující situaci. Mírná relaxace je vyžadována pouze tehdy, když krev, která proniká mezi intimou a médiem, může proudit zpět do „správného“ lumenu aorty skrze druhou trhlinu v intimě. Riziko nepředvídatelné expanze disekce aorty je významně sníženo zpětným tokem krve.
Odložení všech dalších nezbytných diagnostických vyšetření pomocí zobrazovacích postupů, jako je MRI, může být život ohrožující, protože v některých situacích může život zachránit pouze rychlý chirurgický zákrok. Neexistuje jediný klinický obraz, který by mohl odůvodnit odložení léčby na vhodně vybavené klinice. Klinika by měla mít nezbytné diagnostické postupy a možnosti invazivní nebo minimálně invazivní léčby.
Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti
Léčba a terapie
Jakmile je diagnostikována akutní disekce aorty, nejdůležitějším opatřením je zabránit hrozícímu roztržení aorty. To znamená, že opatření ke snížení krevního tlaku by měla nejprve snížit systolický tlak na 110 mmHg. Současně se používají léky proti bolesti.
Pokud je disekce umístěna ve vzestupné větvi aorty, je obvykle naléhavě indikována chirurgická náhrada v této oblasti uměle vytvořenou cévní protézou.Pokud je disekce omezena na sestupnou větev aorty a je proto méně ohrožující, léčba spočívá zpočátku léčbou léky. Pokud je disekce analyzována a lokalizována přesněji, lze také použít tzv. Perkutánní intestinální membránovou fenestraci (PFA).
Stenty se vkládají pomocí perkutánně zavedených katétrů a intimální slzy se přilepí na stenty. Během procedury se často pokoušejí rozšířit, přemístit a obnovit funkci blokovaných nebo střižných arteriálních větví.
Výhled a předpověď
Prognóza disekce aorty s sebou nese vysoké riziko úmrtí ve všech formách, i když se to v posledních desetiletích výrazně zlepšilo. Zatímco nemoc byla téměř vždy fatální téměř před 50 lety, dnes méně než 20% lidí zemře na vadu do jednoho měsíce od výskytu. Bez lékařské péče a chirurgického zákroku má přibližně polovina postižených fatální následky.
Pravděpodobnost přežití z aortální disekce se zvyšuje, je-li zahájena okamžitá lékařská péče v případě akutního zdravotního stavu. Rovněž je užitečné pravidelně kontrolovat krevní tlak a celkový stav a přijímat preventivní opatření. To snižuje úmrtnost.
S přibývajícím věkem se riziko aortální vady v důsledku věku výrazně zvyšuje. Většina postižených je v průměru nad 65 let. S cévní protézou a léčbou léky mají nemocní poměrně dobrou prognózu. Nicméně během prvního roku po pitvě asi 10% pacientů stále umírá.
Kromě toho musí pacienti očekávat opatření omezující život. Jsou fyzicky a emočně méně odolné. Vzrušení, stres a hektické tempo zvyšují riziko a riziko dalšího poškození cév a dochází k nové disekci aorty.
prevence
Existuje jen málo preventivních opatření, která nemohou zcela eliminovat riziko disekce aorty, ale alespoň ji snížit. Obzvláště důležité je udržovat systolický krevní tlak na normální hodnotě 120 až 140 mmHg a používat ultrazvuk k vyšetření karotických tepen (arteria carotis) na možné usazeniny (plaky) v pravidelných intervalech jednoho až dvou let (v závislosti na věku).
To platí zejména v případě genetického defektu, který vede k degeneraci střední vrstvy cév, médií a dlouhodobě zvyšuje riziko disekce aorty.
Následná péče
Pravidelná následná péče je mimořádně důležitá pro pacienty s aortální disekcí. Doporučují se intervaly mezi třemi a šesti měsíci, po kterých by mělo být každoročně prováděno následné vyšetření. Během tohoto vyšetření je krevní tlak kontrolován nebo v případě potřeby upraven na hodnoty kolem 120/80 mmHG.
Pro kontrolu aorty a zdokumentování průběhu onemocnění se také provádí kontrastní CT. Celkový pohled na aortu je velmi důležitý, abychom si byli vědomi jakýchkoli změn průměru nebo nově přidaných hematomů. Je-li to nutné, může být v rané fázi objevena zvětšená hlavní tepna a léčba může být provedena rychle.
Přibližně jedna třetina lidí progreduje nebo vyvine aortální rupturu (trhlina v aortální stěně) během pěti let a vyžaduje další chirurgickou léčbu. Osoby postižené implantovanými koronárními tepnami (koronární tepny) musí podstoupit pravidelné ergometrické sledování.
Pokud existuje podezření na stenózu (zúžení krevních cév), musí být provedena koronární angiografie (radiologické vaskulární zobrazení). Echokardiografie by se měla provádět každoročně u pacientů, jejichž srdeční chlopně byly rekonstruovány. Kromě toho se doporučuje pravidelné kontroly orgánů, neurologické kontroly a kontroly stavu pulsu.
Můžete to udělat sami
Pro pacienty po aortální disekci je třeba zvážit několik věcí. Procedura ovlivňuje nejen srdeční výdej a související stav, ale také okolní svaly hrudníku. Je proto vhodné je posílit. Je však důležité, aby to bylo na začátku pečlivě.
K tomu lze použít Theraband, který je ovinutý kolem zápěstí a posiluje svaly horní části paže a tím nepřímo svaly hrudníku mírným vnějším otáčením zápěstí. Nucený svalový trénink přímých svalů hrudníku je vhodný až po asi šesti až osmi měsících.
V každém případě je třeba se vyhnout boxerským a děrovacím pohybům v každém případě poprvé, protože to může způsobit přenos podnětů, které mohou skočit z hrudních svalů na srdeční sval, což může srdce nadměrně zatěžovat. Rovněž je třeba se vyvarovat těžkého zvedání a dýchání tlakem, protože to také zbytečně zatěžuje srdce. Pokud je to možné, měl by se kašel přeměnit na kašel, aby se zmírnil tlak v oblasti hrudníku.
Individuální dodržování těchto omezení by mělo být vždy projednáno s ošetřujícím lékařem a fyzioterapeutem. Později můžete začít s upravenými kliky na nástěnné a lehké vodní aerobiku, aby se zlepšil váš celkový stav a tím i vaše výdrž.
.jpg)
