Refeeding syndrom (RFS) je život ohrožující stav, ke kterému může dojít při opětovném krmení po dlouhém hladovění. Vyznačuje se poruchou metabolismu minerálů se vznikem otoků a srdečním selháním. Aby se předešlo syndromu doplňování, měl by být příjem potravy po období podvýživy pomalý a postupný pod lékařským dohledem.
Co je to syndrom opakovaného podávání?
© Foxy_A - stock.adobe.com
Syndrom byl poprvé pozorován po skončení druhé světové války, kdy se japonští váleční zajatci a vězni koncentračních táborů nacionálně náhle vyvinuli závažné příznaky srdečního selhání s otokem po konzumaci normálního množství jídla. Mnoho úmrtí je následkem následků Refeeding syndrom vysledovat zpět.
Dnes tento stav často postihuje pacienty s anorexií nervózou po obnovení stravy. Bylo pozorováno, že parenterální výživa (žilní infuze glukózy) je zvláště předurčena pro vývoj syndromu opakovaného podávání. Symptomy mohou také způsobit orální příjem potravy nebo umělé krmení střevy.
RFS zpravidla vede k smrti, pokud není včas rozpoznána a ošetřena. První příznaky syndromu doplňování se obvykle projeví do čtyř dnů od zahájení normálního krmení. Výskyt onemocnění také závisí na stupni podvýživy a délce předchozí nepřítomnosti v potravě.
příčiny
Příčinu syndromu doplňování se nachází ve vývoji úplné nerovnováhy metabolismu minerálů v důsledku obnovení potravy po delší době hladu. Po 48 hodinách potravinové abstinence jsou všechny zásoby uhlohydrátů v těle vyčerpány. Tělo nyní začíná čím dál více odbourávat tuky a vytvářet ketonová těla.
Čím delší doba hladu trvá, tím se v těle ztratí hodnotnější minerály a vitamíny.Pokud je tělu po takovém období dodáno větší množství glukózy, slinivka břišní okamžitě začne produkovat inzulín, aby transportovala glukózu do buněk pro výrobu energie. Spalování glukózy však vyžaduje některé minerály a vitamíny. Fosfát a vitamín B1 jsou zvláště potřebné.
Fosfáty jsou předpokladem pro spalování glukózy. Z nich se stále více generuje ATP pro ukládání energie. Vitamin B1 katalyzuje rozklad glukózy. Potřeba vitaminu B1 se proto zvyšuje současně. Kromě zvýšené absorpce fosfátů se do buňky absorbují také draselné a hořečnaté ionty. Rovnováha mezi intracelulární a extracelulární koncentrací minerálů je narušena.
Minerály jsou v buňce potřebné pro výrobu energie, ale tělo již trpí nedostatkem minerálů v důsledku dlouhé nepřítomnosti potravy. Minerály přicházející z extracelulárního prostoru zde nyní chybí. Tato nerovnováha způsobuje, že krevní cévy jsou propustné a vyvíjí se závažný edém. Zároveň stále více formovaný inzulín zadržuje vodu v těle. K selhání srdce a ledvin.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Syndrom očkování je charakterizován zadržováním vody v tkáni (otoky), srdečním selháním a akutním nedostatkem vitaminu B1. Nedostatek vitaminu B1 vyvolává metabolickou acidózu, srdeční nedostatečnost a neurologické poruchy. Současně se zvyšuje koncentrace sodíku v mezibuněčném prostoru. Objevuje se zmatenost, nízký puls a slabé dýchání. Nakonec dojde k selhání srdce a ledvin.
Důležitým nálezem je hypofosfatémie. Buňky postrádají fosfáty k výrobě energie. V důsledku nedostatku fosfátů se pruhovaná svalová vlákna rozpustí (rabdomyolýza), červené krvinky se rozpustí (hemolýza) a dýchání se sníží. Hypomagneziémie současně způsobuje srdeční arytmie, ataxie, třes a křeče. Konec konců, hypokalémie je příčinou srdeční zástavy a zástavy dýchacích cest. Vyskytují se také poruchy destiček a leukocytů.
Diagnóza a průběh nemoci
Ještě před umělým krmením v anorexii nervosa by měli být identifikováni rizikoví pacienti, u kterých by se mohl vyvinout syndrom opakovaného podávání. Ne všichni nově krmení pacienti se vyvinou RFS. Riziko závisí na nedostatku minerálů a vitaminu B1. Kromě toho hraje hlavní roli také stav vnitřních orgánů. Dobře vyškolený tým zajišťuje včasné rozpoznání syndromu doplňování.
Před opětovným nasátím by měl být nejprve zkontrolován a normalizován stav hydratace. Puls a krevní tlak také vyžadují pečlivé sledování. Denní kontrola tělesné hmotnosti poskytuje informace o tom, zda je zvýšení patologické (kvůli zadržování vody) nebo fyziologické kvůli zlepšenému stavu výživy. Při zpětném plnění je nutné neustále kontrolovat draslík, hořčík, sodík a fosfát, aby bylo možné zasáhnout. Rovněž by měly být neustále sledovány hodnoty ledvin, vápníku a plazmatické glukózy.
Komplikace
Pokud existuje syndrom opakovaného podávání, je to ve většině případů spojeno se závažnými zdravotními komplikacemi. Kardiovaskulární obtíže, které v nejzávažnějších případech vedou ke srdečnímu selhání, jsou typické pro tuto nemoc. Doprovází to zadržování vody v tkáni - otok se vyvíjí a způsobuje nepohodlí a bolest. Kromě toho dochází k nedostatku vitaminu B1, který může zhoršit srdeční selhání a také vést k neurologickým selháním a metabolické acidóze.
Kvůli rychle rostoucí koncentraci sodíku v buňkách krevní tlak klesá a dýchání se zplošťuje. Výsledkem je, že k poruchám vědomí dochází dříve, než dojde k selhání srdce a ledvin. V méně závažných případech následky zahrnují křeče, ataxie a potíže s dýcháním. Jednotlivé příznaky mohou v závislosti na složení pacienta způsobit další komplikace. Intenzivní lékařské ošetření je vždy vyžadováno pro opětovné podávání syndromu.
To je také spojeno s riziky. Účinná látka adrenalin, která se používá při srdečním selhání, může způsobit vážné gastrointestinální potíže a trvale poškodit ledviny a játra. V jednotlivých případech je také napadeno srdce a vyvíjí se srdeční selhání. A konečně nelze vyloučit alergické reakce na použité látky a materiály.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Syndrom doplňování musí být definitivně léčen lékařem. Tento stav je vážný stav, který vyžaduje okamžité ošetření. V nejhorším případě, pokud se neléčí, může postižená osoba zemřít. Včasná léčba může zabránit dalším stížnostem nebo komplikacím.
Pokud je pacient velmi zmatený a má výrazně snížený puls, navštivte lékaře. Pacienti jsou často unavení a nemohou se aktivně účastnit každodenního života. Dýchání nebo srdce může přestat. Pokud tyto příznaky přetrvávají, musí být konzultován lékař. Pokud pacient ztratí vědomí nebo přestane dýchat, je třeba zavolat pohotovostního lékaře přímo nebo navštívit nemocnici. Chvění nebo křeče ve svalech mohou také naznačovat syndrom podávání. Při prvních známkách syndromu je vidět praktický lékař. Obvykle mohou být symptomy zcela zmírněny, pokud je zahájena včasná léčba.
Terapie a léčba
Aby nedocházelo k syndromu opakovaného podávání, mělo by být opakované podávání vždy prováděno pod lékařským dohledem. Před opětovným podáním musí být nejprve nahrazeny nedostatečné elektrolyty a vitaminy. To lze provést ústně, enterálně nebo parenterálně. Vysoké dávky vitamínů a elektrolytů by také měly být podávány po dobu alespoň 10 dnů během opakovaného krmení.
Vitamin B1 by měl být podáván třicet minut před obnovením výživy, poté 200 až 300 mg perorálně nebo intravenózně po dobu nejméně tří dnů. Příjem kalorií závisí na hmotnosti a začíná 15-20 Kcal / kg / den. Bude se postupně zvyšovat.
prevence
Opatření popsaná během doplňování mohou pomoci zabránit syndromu doplňování. Je důležité, aby se obnovování stravy provádělo pouze pod dohledem informovaného zdravotnického personálu. Po kontrole stavu minerálů a vitamínů musí být všechny deficity kompenzovány před zahájením zpětného podávání. I při opětovném podávání vyžadují všechny hodnoty neustálé monitorování.
Následná péče
Následná léčba syndromu opakovaného podávání závisí na základním stavu a symptomech, ve kterých se projevil opakovací syndrom. Zejména u pacientů s anorexií je důležité se vyhnout obnovené podvýživě, která je ve skutečnosti základní příčinou syndromu opakovaného podávání, protože obnovená podvýživa může vést k opětovnému výskytu syndromu opakovaného podávání. Za tímto účelem je třeba usilovat o vyváženou stravu s vysokým obsahem tuků, bílkovin a uhlohydrátů s vysokým příjmem kalorií.
Pokud se podvýživa objeví znovu, je důležité zvýšit příjem kalorií pouze pomalu během prvních deseti dnů léčby, aby nedošlo k novému krmení syndromu opakovaného podávání. Pravidelné kontroly všech hodnot živin v krvi by měly být prováděny také po syndromu opakovaného podávání, protože lidé, kteří kdysi měli opakovaný syndrom, mají obecně zvýšené riziko intermitentní podvýživy a opakovaného výskytu syndromu opakovaného podávání.
Pokud je zjištěn nedostatek, je třeba jako preventivní opatření podávat potravinové doplňky obsahující vhodné živiny i pacientům s normální hmotností. Pokud existuje nejistota ohledně toho, zda budou přijata, může být nutné je podat infuzí. Pokud syndrom očkování vedl k otokům (zadržování vody), může být nezbytné ošetření tabletami vody (furosemid) a v případě potřeby chirurgickým odstraněním zadržování vody. Pokud máte zácpu, možná budete muset uvolnit projímadlo, abyste uvolnili stolici.
Můžete to udělat sami
Tento stav obvykle postihuje lidi, kteří byli podvyživeni nebo podvyživeni z různých důvodů, a pak se znovu pokusí normálně jíst. Syndrom může být fatální, pokud není včas rozpoznán a léčen v intenzivní péči. Pacient má obvykle časové okno pouze několik dní.
Pacient by si měl být vědom toho, že delší období hladu stojí tělové minerály a vitamíny, které potřebuje pro zpracování a trávení potravy, která se nyní konzumuje. Pokud nejsou přítomny, vznikají různé příznaky syndromu opakovaného podávání, jako jsou otoky, malátnost a / nebo bolest. Nejpozději nyní musí pacient navštívit lékaře nebo kliniku, kde lze důkladně sledovat jeho rovnováhu mezi minerály a elektrolyty. Jinak existuje riziko selhání ledvin a srdce.
Obecně platí, že syndrom opětného podávání ovlivňuje lidi, kteří jsou rodiči násilně krmeni kvůli známému stavu anorexie. Ovlivněny však mohou být pouze lidé, kteří se sami přinutí přerušit půst po týdnech dobrovolného půstu, stejně jako lidé, kteří byli podvyživeni po dlouhou dobu kvůli válce nebo přírodním katastrofám a nyní mají opět neomezený přístup k jídlu.
Jakmile se odvrátí riziko syndromu doplňování, doporučuje se strava bohatá na minerály a vitaminy, aby se udržitelné doplňování vyčerpaných tělesných zásob obnovilo.
