Gravesova choroba (Gravesova choroba)

Gravesova choroba, taky Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které je obvykle spojeno s hyperaktivní štítnou žlázou (hypertyreóza). Gravesova nemoc je u žen čtyřikrát až pětkrát vyšší než u mužů.

Co je Gravesova choroba?

Tak jako Gravesova choroba (Gravesova choroba) je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které je spojeno s nadměrnou aktivitou (hypertyreóza) a zánětem štítné žlázy (tyreoiditida).

U Gravesovy choroby existuje nadbytek hormonu stimulujícího štítnou žlázu TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu). V důsledku narušení imunitního systému se vytvářejí vlastní protilátky těla proti štítné žláze, tzv. TSH receptorové protilátky (TRAK), které se váží na receptory TSH na povrchu tkáně štítné žlázy, stimulují nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy a postupně se oddělují od normálního hormonálního regulačního systému. způsobit nadměrnou činnost štítné žlázy.

Gravesova choroba se obvykle projevuje symptomaticky prostřednictvím různě výrazného strumy (zvětšená štítná žláza), často v kombinaci s endokrinní orbitopatií (vyčnívající oční bulvy) a tachykardií (rychlý srdeční rytmus), přičemž tato směs příznaků u Gravesovy choroby je také známá jako Merseburgova triáda.

příčiny

Příčiny Gravesova choroba dosud nebyly objasněny. Předpokládá se však, že existuje genetická predispozice (predispozice), protože nemoc se vyskytuje častěji v určitých rodinách a v mnoha případech se projevuje společně ve stejných dvojčatech.

Kromě toho mají osoby postižené Gravesovou chorobou specifické společné genetické vlastnosti. Předpokládá se také, že environmentální faktory, hormonální změny a stresové faktory ovlivňují projev a průběh Gravesovy choroby. Například těhotenství je považováno za určitý spouštěcí faktor, ačkoli dosud nebylo přesvědčivě prokázáno, že je to příčinou hormonální změny (změněné hladiny estrogenu a progesteronu) během těhotenství a po něm.

Kromě toho jsou jako možné spouštěče Gravesovy choroby diskutovány infekce způsobené bakteriemi (včetně Yersinia enterocolitica) a viry (včetně retrovirů) a nadměrný příjem jódu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy u Gravesovy choroby ovlivňuje mnoho tělesných funkcí, a proto může vyvolat celou řadu stížností. Narušený metabolismus je patrný díky neustálému hubnutí i přes dostatečný příjem potravy, typické jsou také poty, návaly tepla a časté pohyby střev. Problémy s usínáním a usínáním a zvýšená podrážděnost naznačují zapojení vegetativního nervového systému.

Srdeční rytmus se může zrychlit a nezpomaluje ani v noci, může se také objevit vysoký krevní tlak a dušnost. Ženy často trpí menstruačními poruchami, v důsledku čehož neexistuje menstruační období - to snižuje plodnost. Muži často trpí erektilní dysfunkcí v souvislosti s Gravesovou chorobou, zatímco obě pohlaví mohou mít omezené potěšení.

Porucha metabolismu kostí může vyvolat osteoporózu, která se projevuje sníženou hustotou kostí a zvýšenou tendencí ke zlomeninám kostí. Svalová slabost se často vyvíjí a také dochází k bolesti svalů v klidu nebo během cvičení. Příležitostně lze pozorovat zvýšené chvění rukou.

Postižení si často všimnou vyčnívajících očí („Basedowovy vyboulené oči“): V mnoha případech jsou změny očí doprovázeny bolestivým pocitem tlaku, poruchami zraku, podrážděním spojivky a zvýšenou citlivostí na světlo. Dalšími typickými příznaky jsou zvětšená štítná žláza (struma), velmi teplá suchá pokožka a nadměrná ztráta vlasů.

Diagnóza a průběh

A Gravesova choroba lze cítit pomocí strumy (zvětšená štítná žláza). Více než 50 procent osob postižených Gravesovou chorobou má endokrinní orbitopatii, ve které oči vyčnívají v důsledku zánětlivých procesů v očních dutinách a v oční fundusové tkáni.

Sonografie (ultrazvuk) štítné žlázy navíc vykazuje hypoechogenní (hypoechoické) tkáňové struktury. Scintigrafie (zobrazovací postup nukleární medicíny) může stanovit zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy. Kromě toho se přesný krevní test používá ke stanovení koncentrace hormonů a protilátek k potvrzení diagnózy a používá se v diferenciální diagnostice k rozlišení Gravesovy choroby od jiných autoimunitních onemocnění štítné žlázy (např. Hashimotova tyreoiditida).

Koncentrace TRAK se obvykle zvyšuje u lidí s Gravesovou chorobou. Gravesova choroba má chronický průběh, který se může u každého člověka velmi lišit a je charakterizován spontánními remisi (spontánní uzdravení) a také relapsy (relapsy).

Komplikace

Gravesova choroba je stav, který může mít komplikace. Pokud se stav dlouhodobě neléčí lékařsky, existuje riziko srdečních problémů, jako jsou srdeční arytmie nebo srdeční selhání (srdeční selhání). Jedním z obávaných účinků Gravesovy choroby je tyreotoxická krize, která je vážným vykolejením metabolismu.

Přestože se vyskytuje jen zřídka, je to život ohrožující nouzová situace, riziko thyrotoxické krize se zvyšuje s těžkou hyperaktivní štítnou žlázou nebo po ukončení předepsaného léku. Za možnou příčinu lze také považovat nesprávnou léčbu látkami obsahujícími jód.

Tyreotoxická krize je zpočátku patrná prostřednictvím závodního srdce, neustálého průjmu, zvracení, strachu a neklidu. Kromě toho se může objevit vysoká horečka, narušené vědomí a dezorientace. V dalším průběhu je riziko pádu do kómatu, selhání oběhového systému a poškození ledvinových funkcí.

Komplikace způsobené Gravesovou chorobou jsou někdy také možné během těhotenství a mohou nastat i při rozumné terapii. Lze si tedy představit, že protilátky proti štítné žláze se tvoří v mateřské krvi a také pronikají placentou.

V takových případech existuje riziko, že nenarozené dítě bude produkovat více hormonů, což povede k nadprodukci. To ohrožuje dítě předčasným porodem nebo při narození s příliš malou hmotností. V prvním týdnu života se zvyšuje úmrtnost dítěte.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud dojde k neplánovanému a nechtěnému neustálému snižování hmotnosti, měl by být konzultován lékař. Úbytek hmotnosti indikuje metabolické poruchy a je charakteristický pro Gravesovu chorobu. Pocení, návaly tepla nebo úzkost jsou příznaky existující nesrovnalosti a měly by být předloženy lékaři, aby bylo možné stanovit diagnózu. Poruchy nočního spánku, problémy s usínáním a těžká únava jsou známkou zdravotních neshod. Návštěva lékaře je nutná, jakmile příznaky přetrvávají několik dní nebo týdnů nebo se zvyšuje intenzita. V případě podrážděnosti, problémů s chováním nebo výkyvů nálady je nutný lékař.

Pokud dotyčná osoba trpí poruchou srdečního rytmu, vysokým krevním tlakem, slabostí svalů nebo problémy s pohyblivostí, je nutná návštěva lékaře. Vypadávání vlasů nebo změny pleti by měly být také vyšetřeny a ošetřeny. Zvyšující se zlomeniny kostí jsou obzvláště znepokojující a měly by být lékařsky objasněny prostřednictvím dalších testů. Pokud se vyskytnou poruchy zraku nebo dušnost, doporučuje se navštívit lékaře co nejdříve. Hrozí další zhoršení zdraví. Pokud se u sexuálně zralých žen vyskytnou poruchy nebo nepravidelnosti při menstruačním krvácení, měly by se poradit s lékařem. Snížené libido u obou pohlaví je další známkou poškození, které by mělo být vyšetřeno.

Léčba a terapie

Od příčin Gravesova choroba nejsou objasněny, terapeutická opatření jsou symptomatická a zaměřují se na eliminaci nebo snížení hypertyreózy.

K tomuto účelu se používají léky proti štítné žláze (thiamazol, karbimazol, propylthiouracil), které mají inhibiční účinek na syntézu a sekreci hormonů nebo začlenění jódu do hormonálních prekurzorů ve štítné žláze. Dlouhodobá léčba léky obvykle trvá 12 až 18 měsíců, přičemž dávka se s dobou terapie snižuje.

Kromě toho se u Gravesovy choroby často používají β-blokátory k léčbě doprovodných symptomů (tachykardie, zvýšený krevní tlak). V některých případech vede toto ošetření k úplnému vyléčení (40 až 70 procent). Pokud další léková terapie není úspěšná po relapsu (přibližně 80 procent recidiv), jsou možná určitá terapeutická opatření, jako je chirurgický zákrok nebo radiojodinová terapie k odstranění nebo zničení štítné žlázy.

V terapii radiojodem se podává radioaktivní jód, který způsobuje dočasné záření, které je lokálně omezeno na štítnou žlázu a způsobuje odumírání tkáně štítné žlázy. Pokud je štítná žláza výrazně zvětšena, bude odstraněna v rámci chirurgického zákroku. V důsledku radiojodové terapie a chirurgického zákroku dochází k nedostatečnému fungování, které musí být po celý život léčeny hormony.

Výhled a předpověď

Prognóza Gravesovy choroby se u každé postižené osoby velmi liší. Může dojít dokonce k 50 procentům všech případů, kdy dojde k remisi. To znamená, že příznaky onemocnění často ustupují trvale nebo dočasně.V takových případech se však může nemoc opakovat i po mnoha letech. Konzervativní terapie ve formě jednoho až jednoho a půl roku léčby vede k úspěšnému uzdravení přibližně u 50 procent postižených. To však také znamená, že u každé druhé postižené osoby se rozvine tzv. Relaps, jedná se o recidivu choroby.

Po radiojodové terapii nebo chirurgickém odstranění celé štítné žlázy, známé také jako tyreoidektomie, je u postižených možné definitivní uzdravení existujícího hypertyreózy. V obou případech však musí pacienti po zbytek života brát denně zvláštní hormony štítné žlázy, aby v těle dosáhli normálních hladin hormonů. Přesto 50% postižených má možnost, že se Gravesova nemoc uzdraví sama.

Léčba je stále nezbytná. Protože i po uzdravení se může nemoc znovu rozšířit. V průběhu nemoci může také dojít k tyrotoxické krizi. Jedná se o obávanou komplikaci, protože ve 20 až 30 procentech případů vede k smrti.

prevence

Jako příčiny Gravesova choroba nejsou objasněny, nemoci nelze zabránit. K projevu Gravesovy choroby však mohou přispět všechny faktory, které negativně ovlivňují imunitní systém. Patří mezi ně stres a psychický stres, hormonální antikoncepční metody a nadměrný příjem jódu (rentgen s kontrastními látkami obsahujícími jód, jodizovaná sůl). Spotřeba nikotinu může také vyvolat Gravesovu chorobu a zhoršit průběh Gravesovy choroby.

Následná péče

Gravesova nemoc může vést k celoživotní následné péči. To je nezávislé na příslušné metodě ošetření. Kromě toho je třeba zabránit nepohodlí očí způsobeným endokrinní orbitopatií, což je možné u přibližně 50 procent všech pacientů. Navíc následná léčba Gravesovy choroby vyžaduje hodně úsilí a trpělivosti. Terapeutické strategie jsou navrženy pro střednědobé až dlouhodobé období.

V případě konzervativní lékové terapie pacient dostává léky proti štítné žláze po dobu jednoho až dvou let. V závislosti na výchozí situaci je riziko recidivy 30 až 90 procent. Následné zkoušky se musí konat každé čtyři až osm týdnů.

Nejbezpečnější a nejrychlejší léčebné metody Gravesovy choroby jsou radiojodová terapie a chirurgický zákrok. Po těchto postupech je však nutné brát hormony štítné žlázy po zbytek života. To je jediný způsob, jak kompenzovat výslednou hypofunkci štítné žlázy, tj. Nedostatek hormonů štítné žlázy. Jsou-li na začátku nutné pravidelné kontroly, jsou omezeny na jednu nebo dvě zkoušky ročně v dalším kurzu.

Ihned po operaci štítné žlázy je pacientovi podáváno standardní množství hormonů štítné žlázy. Kolik hormonů pacient nakonec potřebuje, je určeno v období po operaci a individuálně upraveno. Cílové hodnoty se liší a jsou určeny rodinným lékařem nebo endokrinologem.

Můžete to udělat sami

V případě Gravesovy choroby existují určitá opatření, která může dotčená osoba přijmout, aby zlepšila kvalitu svého života. Na začátku je po diagnóze jistota, že budete během léčby léčeni fyzicky a emočně. Existují svépomocné skupiny pro osoby zasažené Gravesovou chorobou a další příležitosti k diskuzi. Tyto příležitosti mluvit mohou být zvláště cenné, pokud Gravesova choroba již vedla k fyzicky viditelným příznakům.

Emoční zátěž a stres lze snížit vytvořením cílených volných prostor a relaxačních technik. Protože se jedná o autoimunitní onemocnění, nemá stav postižené osoby zanedbatelný vliv na průběh nemoci. Je třeba se vyhýbat jídlu obsahujícímu jód, aby na štítnou žlázu nevznikl další tlak. Totéž platí pro doplňky stravy, které obsahují jód. To může zpomalit průběh nemoci a může mít příznivý účinek na terapii.

S ohledem na možné zapojení očí je důležité je chránit před silnými podněty. To znamená vyhýbat se silnému slunečnímu záření, studenému větru, průvanům a podobně. Vzhledem k tomu, že Gravesova choroba může probíhat velmi odlišně a je běžná, je také užitečné získat komplexní informace o stavu. To často umožňuje lepší řízení nemoci a její léčbu.