Cholestáza

A Cholestáza, biliární obstrukce, biliární obstrukce nebo Cholestázový syndrom je patologická porucha drenážních cest žluči. V těle se hromadí toxiny, které byly vytvářeny játry a musí být odstraněny střevem. Typickým příznakem cholastázy je žloutenka. Kromě toho moč zčervená a zbarvení stolice. Bolest břicha a svědění jsou také častými vedlejšími účinky. Cholestáza by měla být vyhodnocena a ošetřena lékařem.

Co je cholestáza?

V závislosti na příčině může cholestáza způsobit různé příznaky a onemocnění. Žlučová kongesce se zpočátku projevuje typickými příznaky žloutenky - nažloutlou kůží, potem, tmavými kruhy pod očima a třesem.
© blackday - stock.adobe.com

Žluč je produkována v játrech a poté uložena ve žlučníku.

Pokud je to nutné (hlavně prostřednictvím potravinových podnětů), trávicí šťáva se nyní uvolňuje do dvanácterníku žlučovým traktem. Blízkost pankreatu je také klinicky relevantní.

Pokud dojde k přetížení v oblasti žlučové drenáže, mluví lékař o cholestáze nebo žlučové zácpě. Toto přetížení žluči lze v laboratoři zjistit brzy (pomocí tzv. Parametrů cholestázy gama-GT, alkalické fosfatázy (AP) a žlutého krevního pigmentu bilirubinu). Příznaky se objevují mnohem později.

příčiny

Nejčastější příčinou cholestázy je upřímný žlučník. To obvykle vzniká ve žlučníku a pak může jít na cestu. Pokud se to zasekne v žlučovodu, objeví se kromě typické kolické bolesti také cholestáza. Rizikovými faktory jsou často uváděné „5xF“: ženy (ženy), kolem 40 let (čtyřicet), nadváha (tuk), plodná (plodná) a světlá barva kůže nebo světlá (světlá).

Bohužel bezbolestná cholestáza není občas výsledkem maligního nádoru slinivky břišní. Protože tato rakovina obvykle roste v horní oblasti, pak mechanicky přemístí žlučovody a tak vede k biliární stáze.

Jiné příčiny jsou méně časté. Příkladem jsou zánětlivá onemocnění (např. Primární sklerotizující cholangitida, která je obvykle spojena s revmatickými nebo chronickými zánětlivými střevními onemocněními), cicatrikální adheze po operacích (např. Po odstranění žlučníku) nebo nádory žlučovodného systému (např. Tzv. Klatskinův nádor s extrémně špatnou prognózou). ).

Příznaky, onemocnění a příznaky

V závislosti na příčině může cholestáza způsobit různé příznaky a onemocnění. Žlučová kongesce se zpočátku projevuje typickými příznaky žloutenky - nažloutlou kůží, potem, tmavými kruhy pod očima a třesem. Tyto vnější příznaky jsou doprovázeny gastrointestinálními potížemi.

V důsledku zhoršené funkce ledvin se například vyskytuje bolest plynu a břicha a často se vyskytuje pocit plnosti. Tlak na okolní orgány může také vést k náhlému zvracení. Nedostatek žlučových solí má za následek chronické, obvykle nesnesitelné svědění. To je obvykle doprovázeno jinými podráždění kůže.

Někteří pacienti mají na kůži neobvyklé zarudnutí nebo ekzém, který se s postupem onemocnění zvyšuje. Pokud se cholestáza objeví v důsledku nádorového onemocnění, je obvykle bezbolestná. V dalším průběhu se však může objevit žloutenka a další příznaky uvedené na začátku. Při absenci léčby vede biliární stáza k perforaci žlučníku.

Roztržení žlučníku se projevuje akutní, křečovitou bolestí a těžkou nevolností. Když se žlučník vyprázdní do břišní dutiny, zánět pobřišnice. Může také vést k pankreatitidě a jiným závažným onemocněním, která jsou zase spojena s příznaky a stížnostmi.

chod

V závislosti na příčině může být cholestáza doprovázena masivní bolestí, např. pokud je žlučovod náhle blokován (zejména žlučovými kameny). Cholestáza způsobená nádory (které blokují kanál po dlouhou dobu) jsou na druhou stranu obvykle bezbolestná.

Bez ohledu na příčinu vede cholestáza k biliárnímu nedokonalosti v játrech. Žlučové soli, které se usazují v kůži, se již nemohou žlučem uvolňovat. To vede k nesnesitelnému svědění.

Bilirubin, který dává žluči jeho barvu, se nyní alternativně vylučuje ledvinami (tmavě hnědá moč) a již dále stolicí (světle žlutá až bílá stolice).

Játra mohou také za určitých okolností fungovat jen v omezené míře. Výsledkem mohou být další poruchy (například v oblasti srážení krve nebo v rovnováze proteinů).

Komplikace

Cholestáza je obvykle spojena s různými komplikacemi a riziky. Zaprvé, nevyřízené množství žluči vede k přetížení jater, což v extrémních případech může vést k trvalému poškození jater nebo selhání jater. Cholestáza je obvykle doprovázena zánětem žlučových cest a okolních orgánů, což zvyšuje riziko perforace, žlučových kamenů nebo nádorů.

Pokud je během cholestázy narušen také odtok žluči do tenkého střeva, může dojít k tzv. Hydropsům žlučníku, což zase může vést k perforaci žlučníku. Pokud dojde k prasknutí žlučníku, lze očekávat vážné komplikace. Vyprazdňování do břišní dutiny často vede k zánětu pobřišnice, pankreatitidy a dalších závažných onemocnění, která jsou zase spojena s různými stížnostmi a riziky.

Léčba může vést ke komplikacím při odstranění žlučníku. V rámci postcholescystektomického syndromu mohou nastat břišní obtíže, žaludeční a střevní vředy nebo zánět žaludeční sliznice, což může vést k dalším nezjištěným symptomům. Včasné objasnění stížností na žlučníky však může spolehlivě zabránit rozvoji většiny komplikací.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Cholestáza je velmi závažné onemocnění, které musí lékař okamžitě objasnit.

Ve více neškodných případech je zaseknutým žlučovým kamenem spouštěč žlučových cest. To se týká zejména žen ve věku kolem 40 let, které jsou stále plodné, mají nadváhu a často mají velmi světlou barvu pleti. Protože zaseklý žlučník může kromě biliárního přetížení způsobit velmi bolestivé cholics, měli by pacienti patřící do této rizikové skupiny vyhledat lékaře, jakmile se objeví první příznaky biliárních příznaků.

Pokud není cholestáza doprovázena bolestí, návštěva lékaře je o to naléhavější, že spouště může být zhoubný nádor slinivky břišní. Čím dříve je léčen specialistou, tím lepší je prognóza pro dotyčného pacienta.

Pokud není cholestáza léčena včas, bez ohledu na příčinu poruchy, často se vyskytuje biliární backlog v játrech. Žlučové soli, které již nelze vyloučit, se začnou hromadit v kůži, což je spojeno s nesnesitelným svěděním. Pacienti se tomu obvykle mohou vyhnout tím, že se včas poradí s lékařem. Prvním kontaktním místem je rodinný lékař, pokud je podezření na cholestázu. Máte-li akutní cholismus, můžete okamžitě jít do nejbližší nemocnice.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Příčinná léčba cholestázy nebo biliární kongesce závisí na základním onemocnění. Pro žlučové kameny, např. výstup do duodena je rozšířen (papilotomie), takže kámen může odcházet. Pokud to nestačí, kámen se endoskopicky izoluje pomocí koše. V tomto procesu by měl být žlučník odstraněn jako vinník. Pokud existuje nádor pankreatu, může být chirurgicky odstraněn (tzv. Whipple operace). V mnoha případech je nádor nefunkční v době, kdy se objeví první příznaky.

Chemoterapie může být prováděna pro prodloužení života (ale ne léčebného). Podobné terapeutické přístupy se používají u nádoru žlučovodů. Antibiotika a steroidy mohou být úspěšně použity pro zánětlivé příčiny.

Důležitá je však také symptomatická terapie. Pacienti trpí primárně nesnesitelným svěděním. Močovina a chladné omývání mohou poskytnout úlevu. Narušení trávení tuků může být podpořeno trávicími enzymy ve formě tablety nebo tobolky.

Výhled a předpověď

V závislosti na příčině se cholestáza může vyvíjet velmi odlišně. V zásadě má biliární přetížení pozitivní prognózu. Pokud je léčba zahájena brzy, příznaky zmizí po několika dnech. Zpravidla neexistují žádné dlouhodobé důsledky cholestázy.

Pokud jsou však příznaky založeny na závažném stavu, jako je nádor, je prognóza méně pozitivní. Nádorové onemocnění je vždy spojeno s určitými riziky, například s metastázami, chronickou bolestí a důsledky radiační léčby.

Samotné přetížení žluči může být zmírněno pomocí léků a konzervativních opatření, jako je odpočinek a odpočinek na lůžku, ale příčina obvykle vyžaduje další zkoumání a léčbu. Prognóza je pozitivní, pokud je žlučová obstrukce způsobena pouze zaseknutým žlučovým kamenem, obezitou nebo otokem. V těchto případech příznaky ustupují, jakmile základní onemocnění ustoupí.

Pokud jsou příznaky způsobeny klatskinovým nádorem nebo dokonce maligním nádorem slinivky břišní, je prognóza špatná. Průměrná délka života se obvykle výrazně zkracuje. Úspěch léčby závisí na složení pacienta, zvolené formě terapie a řadě dalších faktorů.

Následná péče

Protože samotná cholestáza je pouze příznakem, je následná péče primárně založena na existující příčině. Pokud se vyskytne pouze dočasná překážka, např. Kvůli nádoru, biliární kongesce po chirurgickém odstranění ustupuje. V následujících měsících by pacienti měli mít v krvi znovu a znovu po konzultaci s ošetřujícím lékařem stanoveny hodnoty jater, parametry zánětu a markery cholestázy.

Tímto způsobem lze posoudit regeneraci jaterního parenchymu a případné nevratné poškození. Pokud je cholestáza způsobena žlučovými kameny, je třeba provádět pravidelné ultrazvukové vyšetření, aby bylo možné přímo rozpoznat nově se tvořící kameny. Pokud nelze odstranit příčinu biliární obstrukce, může biliární obstrukce opakovaně vést k příznakům a problémům.

Zde dominuje žloutenka a související svědění. To lze léčit léky na vyžádání. I po akutní fázi by se pacienti měli pečovat o játra. Je třeba se vyvarovat velkého množství alkoholu a drog, které poškozují játra. To také zahrnuje látky snižující bolest, jako je paracetamol.

Kromě toho je třeba dodržovat vyváženou stravu s nízkým obsahem tuků. Každý pacient by měl být poučen o varovných známkách poškození jater a cholestázy, aby je mohl identifikovat. Mezi ně patří například žloutnutí kůže a skléry, zvýšená náchylnost k infekcím nebo zvýšená tendence ke krvácení.

Můžete to udělat sami

Doporučené chování v každodenním životě a svépomocná opatření, která lze použít v případě cholestázy nebo biliární kongesce, závisí na příčinách onemocnění. Při prvních příznacích biliární kongesce, která se obvykle projevuje jako příznaky podobné žloutence, by se měl určitě poradit s odborníkem. Zpravidla umí objasnit příčiny.

Ve většině případů jsou to žlučové kameny, které blokují žlučovody a způsobují velmi bolestivou cholestázu. V méně obvyklých případech může nádor v pankreatu postupně přemístit žlučovody bez bolesti. To znamená, že biliární backlogging bez bolesti vyžaduje zvláště rychlé vyjasnění, protože existuje podezření na agresivní nádor pankreatu, který je funkční pouze v počáteční fázi.

Kromě terapie zaměřené na odstranění příčin cholestázy může použití pleťových vod obsahujících močovinu na kůži a ochlazení obkladů nebo obkladů zmírnit vážné svědění, které je obvykle přítomno. Svědění je způsobeno suspendovanými žlučovými solemi, které se vylučují do kůže ve formě drobných krystalů.

Současně může nízkotučné stravování a příjem trávicích enzymů zmírnit účinky narušeného trávení tuků jako další svépomocná opatření. Jakákoli svépomocná opatření by se měla provádět pouze jako doprovodná opatření. Odstranění příčiny biliárního přetížení má zásadní význam pro omezení možných škodlivých účinků.